Relacionan los síntomas de fibromialgia con una peor evolución de la espondiloartritis axial

Un estudio liderado por Clementina López-Medina, investigadora del Instituto Maimónides de Investigación Biomédica de Córdoba (IMIBIC), especialista en reumatología del Hospital Universitario Reina Sofía y profesora de la Universidad de Córdoba junto con especialistas de la Universidad Paris-Cité, el Hospital Cochin de París y la Universidad de Montpellier, en Francia, evidencia la relación entre la presencia de síntomas compatibles con fibromialgia y una peor evolución de la espondiloartritis axial, una enfermedad inflamatoria crónica que afecta principalmente a la columna vertebral y a las articulaciones sacroilíacas.

Los resultados de este trabajo, publicados en la revista científica Annals of the Rheumatic Diseases, estiman que el 21,7 % de los pacientes analizados presentaba síntomas compatibles con fibromialgia, una proporción equivalente aproximadamente a uno de cada cinco. Asimismo, muestran que estos pacientes experimentaban una mayor actividad percibida de la enfermedad, peor calidad de vida, más limitaciones en la función física, mayor discapacidad y una menor continuidad del primer tratamiento biológico.

Clementina López-Medina, investigadora del Instituto Maimónides de Investigación Biomédica de Córdoba (IMIBIC), especialista en reumatología del Hospital Universitario Reina Sofía y profesora de la Universidad de Córdoba.

El estudio se ha realizado a partir de los datos de la cohorte francesa DESIR, una de las cohortes internacionales de referencia para el estudio de la espondiloartritis axial precoz, con un seguimiento de diez años. A lo largo de estos diez años de seguimiento, los pacientes con fibromialgia sospechada presentaron una mayor actividad de la enfermedad referida por ellos mismos, peor calidad de vida, peor función física y una mayor discapacidad. La discapacidad permanente al finalizar el periodo de seguimiento también fue más frecuente en este grupo.

La investigación observó además que estos pacientes iniciaban con mayor frecuencia tratamientos con inhibidores del factor de necrosis tumoral, conocidos como inhibidores del TNF, un tipo de terapia biológica utilizada en la espondiloartritis axial. Sin embargo, la continuidad del primer tratamiento biológico fue menor entre los pacientes con síntomas compatibles con fibromialgia. Al cabo de un año, el 42 % continuaba con su primer inhibidor del TNF, frente al 64,2 % de los pacientes sin fibromialgia sospechada.

Estos resultados sugieren que la presencia de fibromialgia puede influir en la percepción de la actividad de la enfermedad y en las decisiones terapéuticas, especialmente cuando la evaluación clínica se basa en los síntomas comunicados por el propio paciente.

“En pacientes con espondiloartritis axial, no todo el dolor persistente indica necesariamente inflamación activa. Reconocer la presencia de fibromialgia o de mecanismos de dolor no inflamatorio puede ayudarnos a personalizar mejor el tratamiento y evitar escaladas o cambios de terapia biológica que quizá no respondan al problema principal del paciente”, señala la Dra. Clementina López-Medina.

La fibromialgia se caracteriza por dolor crónico generalizado, fatiga y otros síntomas relacionados con una alteración de los mecanismos de procesamiento del dolor. Su presencia en pacientes con enfermedades inflamatorias puede dificultar la valoración de la actividad de la enfermedad, ya que algunos síntomas pueden estar relacionados con una inflamación activa y otros con mecanismos de dolor no inflamatorio.

Los autores destacan la importancia de diferenciar el dolor inflamatorio de otros mecanismos de dolor durante el seguimiento clínico. Esta valoración puede contribuir a orientar el tratamiento de manera más ajustada a las necesidades de cada paciente.

Esta investigación aporta también información relevante para el diseño de futuros ensayos clínicos y recomendaciones terapéuticas, debido a que la presencia de fibromialgia puede influir en la medición de la actividad de la enfermedad y en la evaluación de la respuesta al tratamiento.

En este trabajo han participado también los doctores Sylvie Chevret, Cédric Lukas, Anna Moltó y Maxime Dougados, de instituciones francesas como el Hospital Saint-Louis, el Hospital Cochin, la Universidad Paris-Cité, la Universidad de Montpellier y el Instituto Nacional de Salud y de Investigación Médica de Francia (INSERM).